Artroza este o patologie cronică care afectează structurile țesutului conjunctiv ale sistemului musculo-scheletic. Boala se caracterizează printr-o evoluție progresivă cu distrugerea treptată a țesutului cartilajului. Artroza este detectată la majoritatea pacienților după vârsta de 65 de ani, deoarece unul dintre motivele dezvoltării acesteia este îmbătrânirea naturală a organismului.
Apariția patologiei degenerative-distrofice este cauzată de leziuni anterioare, boli endocrine și inflamatorii, activitate fizică excesivă sau, dimpotrivă, un stil de viață sedentar. Principalele simptome ale artrozei sunt durerile articulare, umflarea și limitarea mișcării.
Pentru diagnosticarea patologiei se efectuează studii instrumentale - radiografie, artroscopie, RMN, CT. Artroza de severitate 1 și 2 este tratată conservator cu un curs de medicamente, proceduri fizioterapeutice și de masaj și terapie cu exerciții fizice. În cazul modificărilor distructive ireversibile ale articulațiilor, este indicată intervenția chirurgicală - artrodeză, endoprotezare.
Mecanisme patogenetice
În cazul artrozei, apar modificări pronunțate în structurile țesutului conjunctiv intern. Pe țesuturile cartilajului se formează eroziuni deformante, ceea ce determină distrugerea fibrelor de colagen, precum și proteoglicani formați din proteine (5–10%) și glicozaminoglicani (90–95%). Ca urmare, rețeaua de colagen își pierde stabilitatea și metaloproteinazele încep să fie eliberate, distrugând toate tipurile de proteine ale matricei extracelulare. Distrugerea este accelerată prin creșterea biosintezei colagenazelor și stromelizinei. De obicei, valorile cantitative normale ale enzimelor sunt controlate de citokine - molecule mici de informații despre peptide. Dar pe măsură ce artroza progresează, concentrația acestor proteine scade, ceea ce provoacă eliberarea unui număr mare de enzime care dăunează țesutului cartilajului.
Proteoglicanii cu o structură alterată încep să absoarbă moleculele de apă pe care nu le pot reține. Prin urmare, excesul de lichid intră în fibrele de colagen. Se „umflă” și își pierd rezistența și elasticitatea. Modificări negative apar și în compoziția calitativă și cantitativă a lichidului sinovial. În cazul artrozei, concentrația de hialuron în ea scade. Cartilajele hialine nu mai primesc suficienți nutrienți și oxigen pentru regenerarea lor. În țesuturile cartilaginoase se formează focare de înmuiere, apoi apar crăpături și creșteri necrotice specifice. Capetele osoase devin expuse și încep să sufere microtraume atunci când sunt deplasate unul față de celălalt.
Cauze și factori provocatori
Motivele dezvoltării artrozei primare (idiopatice) nu au fost încă stabilite. Apare în absența oricăror factori provocatori, prin urmare sunt prezentate teorii despre o predispoziție ereditară la distrugerea prematură a cartilajului. Artroza secundară se dezvoltă ca o consecință a altor patologii articulare sau a leziunilor anterioare. Ce poate provoca boala degenerativă-distrofică:
- lezarea unei articulații sau a structurilor de țesut conjunctiv din apropiere - fractură, luxație, lezarea meniscului, ruptura parțială a mușchilor, ligamentelor, tendoanelor sau separarea completă a acestora de baza osului;
- tulburare displazică congenitală a dezvoltării articulațiilor;
- perturbarea funcționării glandelor endocrine, tulburarea proceselor metabolice;
- reumatism sau febră reumatică;
- artrită reumatoidă, reactivă, metabolică, psoriazică sau gută, poliartrită;
- artrita purulenta cauzata de streptococi, epidermici sau Staphylococcus aureus;
- tuberculoză de orice localizare, bruceloză, chlamydia, gonoree, sifilis;
- boala degenerativă, de exemplu, osteocondrita disecantă.
Hipermobilitatea articulațiilor, cauzată de producția de colagen special, predispune la dezvoltarea artrozei. Această afecțiune este detectată la 10% dintre locuitorii planetei și nu este considerată o patologie. Dar hipermobilitatea este însoțită de slăbiciune a aparatului tendon-ligamentar, ceea ce duce la leziuni frecvente, în special la nivelul articulației gleznei (entorse și rupturi de ligamente, luxații).
Osteoartrita este uneori cauzată de tulburări hematopoietice, cum ar fi hemofilia. Hemartroza sau hemoragia în cavitatea articulară provoacă deteriorarea trofismului cartilajului și distrugerea acestuia.
Factorii predispozanți includ vârsta înaintată, sarcini frecvente asupra articulațiilor care depășesc limitele de rezistență, excesul de greutate, intervenții chirurgicale și hipotermie.
Grupul de risc include femeile aflate la menopauză, persoanele care trăiesc în condiții de mediu nefavorabile sau în contact cu compuși chimici toxici. Dacă există o deficiență în dieta alimentelor cu vitamine și microelemente, sunt create condițiile necesare pentru distrugerea treptată a cartilajului hialin.
Tabloul clinic
Pericolul artrozei constă în absența simptomelor în prima etapă a dezvoltării acesteia. Patologia se manifestă clinic treptat, primele semne apar pe fondul distrugerii semnificative a țesutului cartilajului. Inițial, o persoană simte o ușoară durere care nu are o localizare clară. Apare după activitatea fizică - ridicare de greutăți, antrenament sportiv. Uneori, prima manifestare clinică este un zgomot sau un clic atunci când îndoiți sau extindeți articulația. O persoană începe să observe că unele mișcări sunt dificile. Cu toate acestea, în stadiul inițial al artrozei, rigiditatea apare dimineața și în curând dispare.
Pe măsură ce boala progresează, durerea este resimțită și noaptea, provocând nu numai tulburări de somn, ci și apariția oboselii cronice. Severitatea sindromului durerii în a doua etapă crește odată cu schimbările de vreme, exacerbarea patologiilor cronice și infecțiile virale respiratorii acute. Gama de mișcări este semnificativ redusă. Cauza rigidității este subțierea cartilajului, precum și restricția conștientă a mișcărilor persoanei în încercarea de a evita durerea. Acest lucru duce la o sarcină crescută pe articulația opusă, ceea ce provoacă daune suplimentare. Artroza se caracterizează și prin alte simptome specifice:
- durerea provoacă spasme ale mușchilor scheletici și dezvoltarea contracturilor musculare (limitarea mișcărilor pasive în articulație);
- zgomotul în articulații, clicurile, zgomotele trositoare la mișcare devin constante, care apar cu aproape fiecare deplasare a oaselor unele față de altele;
- apar adesea crampe musculare dureroase;
- articulațiile sunt deformate, ceea ce duce la tulburări de postură și mers;
- în a treia etapă a artrozei, deformarea este atât de pronunțată încât articulațiile sunt îndoite, iar gama de mișcări în ele este redusă semnificativ sau complet absentă;
- cu artroza de gradul III a articulației genunchiului, gleznei, șoldului, pacientul folosește un baston sau cârje atunci când se mișcă.
În absența tratamentului, patologia progresează, iar în cursul ei remisiile sunt înlocuite cu recăderi, iar frecvența exacerbărilor crește tot timpul. Rigiditatea în mișcări dimineața acum nu dispare mult timp, devine permanentă.
Când examinează un pacient cu artroză de gradul 1, medicul constată doar o ușoară umflare a articulației și păstrarea completă a mișcării. În patologia de gradul 2, palparea evidențiază durere și deformare ușoară. În zona spațiului articular, se observă formarea de îngroșări osoase.
Artroza se caracterizează prin dezvoltarea sinovitei - procese inflamatorii în membranele sinoviale ale articulațiilor șoldului, genunchiului, gleznei și umărului. Simptomul lor principal este formarea unui sigiliu rotunjit în zona articulației, atunci când se aplică presiune la care se simte mișcarea fluidului (fluctuație). Sinovita acută poate fi însoțită de o creștere a temperaturii la 37-38 °C, dureri de cap și tulburări digestive.
Diagnosticare
Diagnosticul se face pe baza rezultatelor studiilor instrumentale, a caracteristicilor tabloului clinic, a anamnezei și a plângerilor pacienților. Un test general de sânge și urină nu este foarte informativ - toate valorile rămân în limite normale dacă artroza nu este cauzată de patologia metabolică. Odată cu dezvoltarea sinovitei, viteza de sedimentare a eritrocitelor crește (30 mm/oră), iar nivelul de leucocite și fibrinogen din sânge crește. Acest lucru indică un proces inflamator acut sau cronic care are loc în organism. Modificări ale parametrilor biochimici și imunologici apar în formele secundare de artroză.
Cea mai informativă metodă de diagnosticare a patologiei degenerative-distrofice este radiografia în proiecție frontală și laterală.
| Stadiile artrozei conform clasificării Kellgren-Lawrence (1957) | Semne cu raze X de patologie |
|---|---|
| Inițial | Fara semne radiologice |
| În primul rând | Îngustarea indistinctă, neuniformă a spațiului articular. Ușoară aplatizare a marginilor plăcilor osoase, formarea osteofitelor inițiale sau absența acestora |
| În al doilea rând | Îngustarea marcată a spațiului articular, de 2-3 ori mai mare decât în mod normal, formarea unui număr mare de osteofite, osteoscleroză subcondrală. Apariția limpezirilor chistice în epifize |
| În al treilea rând | Apariția osteosclerozei subcondrale pronunțate și a osteofitelor marginale mari, îngustarea semnificativă a spațiului articular |
| În al patrulea rând | Formarea osteofitelor masive grosiere, fuziunea aproape completă a spațiului articular, deformarea și compactarea epifizelor oaselor care formează articulația |
Dacă, după studierea imaginilor cu raze X, medicul are îndoieli cu privire la stabilirea unui diagnostic, se prescrie o scanare CT. Și pentru a evalua starea structurilor de țesut conjunctiv situate în apropierea articulației, se efectuează un RMN. Când se utilizează contrast, este posibil să se evalueze dinamic aportul de sânge la țesuturi și să se stabilească stadiul procesului inflamator în timpul dezvoltării sinovitei.
Metode de bază de terapie
Artroza este încă o boală incurabilă, deoarece nu există medicamente farmacologice pentru regenerarea țesutului cartilajului. Scopul principal al terapiei este de a preveni progresia patologiei și de a menține mobilitatea articulațiilor. Tratamentul este pe termen lung, complex, folosind atât medicamente locale, cât și sistemice. Pacienții trebuie să evite stresul sever asupra articulației și, dacă este necesar, să limiteze gama de mișcare cu dispozitive ortopedice - orteze, bandaje elastice. Pacienții supraponderali trebuie să facă ajustări în dieta lor pentru a reduce treptat greutatea corporală și a urma o dietă.
După obținerea unei remisiuni stabile, pacienților li se arată zilnic exerciții de kinetoterapie. Primele sesiuni de antrenament se desfășoară sub îndrumarea unui medic kinetoterapeut, apoi pacientul efectuează un set de exerciții la domiciliu. Terapia cu exerciții poate fi completată cu înot, yoga și ciclism.
Pentru a reduce severitatea durerii, sunt prescrise medicamente din diferite grupuri clinice și farmacologice:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de unguente, tablete, soluții pentru administrare parenterală cu ingrediente active;
- injecții în articulație cu soluții anestezice în combinație cu glucocorticosteroizi;
- relaxante musculare pentru a elimina spasmele musculare și contracturile restrictive.
Regimurile terapeutice includ vitaminele B, sedativele și, dacă este necesar, tranchilizante și antidepresive. Condroprotectorii sunt necesari pentru utilizare pe termen lung. Acesta este singurul grup de medicamente care au capacitatea de a restabili parțial țesutul cartilajului.
Pentru a le crește activitatea clinică, se efectuează proceduri fizioterapeutice - terapie cu laser, câmpuri magnetice, terapie UHF.
Orice durere la nivelul articulațiilor ar trebui să fie un semnal pentru consultarea imediată cu un medic. Terapia efectuată în stadiul inițial al artrozei va opri distrugerea cartilajului și va evita pierderea performanței și dizabilitatea.