Artroza - ce este în cuvinte simple?
Artroza este o patologie cronică în care are loc distrugerea treptată a plăcii cartilajului. Modificările patologice afectează osul subiacent, care devine mai compact și se dezvoltă creșteri marginale (osteofite). Capsula articulară reacționează la evenimentele care au loc și se dezvoltă vasculita reactivă.
Despre boală și posibile complicații
Incidența patologiei depinde de vârstă. Primele semne de artroză apar de obicei nu mai devreme de 30-35 de ani, iar până la vârsta de 70 de ani, aproximativ 90% din populație suferă de această patologie. Artroza nu prezintă diferențe de gen. Singura excepție este afectarea degenerativă a articulațiilor dintre falangele carpiene. Această formă a bolii este de 10 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Artroza afectează cel mai adesea articulațiile mari ale picioarelor și brațelor.
Procesul patologic începe cu substanța interstițială a țesutului cartilajului, care include fibre de colagen de tip 2 și molecule de proteoglican. Structura normală a substanței interstițiale este menținută prin echilibrarea proceselor de anabolism și catabolism. Dacă procesul de descompunere a țesutului cartilajului domină sinteza acestuia, atunci sunt create condiții pentru dezvoltarea osteoartritei. Aceasta explică în termeni simpli ce este artroza.
Cel mai adesea, primele semne ale bolii se dezvoltă în locurile cu cea mai mare sarcină mecanică, apărând zone limitate de înmuiere a plăcii cartilajului. Pe măsură ce procesul patologic progresează, cartilajul se fragmentează și se crapă și este posibilă depunerea locală de săruri de calciu. Sub defectele cartilaginoase, osul subiacent este expus; fragmentele separate de cartilaj intră în cavitatea articulară și pot duce la așa-numita „blocare" (simptomele unui „șoarece articular").
Deteriorarea cartilajului care căptușește procesele articulare ale oaselor duce la faptul că acestea își pierd forma ideală, repetând contururile unul altuia. Ca urmare, atunci când se deplasează, suprafețele articulare suferă o sarcină nefiziologică. Ca răspuns la aceasta, procesele de resinteză compensatorie sunt stimulate în țesutul osos. Osul devine mai dens (se dezvoltă osteoscleroza subcondrală) și apar creșteri marginale de formă neregulată (osteofite), ceea ce modifică și mai mult discrepanța dintre suprafețele articulare. Dezvoltarea modificărilor patologice limitează treptat gama de mișcare în articulație și contribuie la dezvoltarea complicațiilor sub formă de contracturi musculare (spasm muscular secundar care apare ca răspuns la durere).
Artroza devine fundalul dezvoltării sinovitei - inflamația membranei sinoviale a articulației. Acest lucru se datorează faptului că fragmentele moarte de cartilaj și os activează leucocitoza fagocitară, care este însoțită de eliberarea de mediatori proinflamatori. În timp, o astfel de inflamație pe termen lung este însoțită de scleroza țesuturilor periarticulare - capsula articulară se îngroașă, mușchii din jur se atrofiază.
Principalul simptom al artrozei este durerea, care în timp este însoțită de o mobilitate limitată în articulație. Limitarea mobilității este mai întâi de natură funcțională compensatorie, iar apoi din cauza modificărilor organice. Metodele suplimentare de diagnostic imagistic (radiografie, scanare cu ultrasunete, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică) ajută la stabilirea diagnosticului corect.
În funcție de stadiul și gradul de artroză, tratamentul poate fi efectuat folosind metode conservatoare sau chirurgicale. Un traumatolog ortoped vă va ajuta să alegeți programul optim de tratament care ține cont de caracteristicile individuale ale pacientului.
Tipuri de artroză
Există 2 tipuri de artroză:
- Varianta primară este o consecință a unei încălcări a relației dintre procesele de sinteză și degenerare în țesutul cartilajului și este însoțită de o tulburare a funcției condrocitelor - principalele celule ale cartilajului.
- Varianta secundară apare într-o articulație modificată anterior când relația normală (congruența) suprafețelor articulare este perturbată, urmată de o redistribuire a sarcinii asupra acestora și cu o concentrare a presiunii în anumite zone.
Simptomele artrozei articulare
Principalul simptom al artrozei articulare este durerea. Are anumite caracteristici distinctive care permit diagnosticul primar al bolii.
- Durere mecanică, cauzată de pierderea caracteristicilor de absorbție a șocurilor ale cartilajului. Senzațiile dureroase apar în timpul activității fizice și sunt ameliorate în timpul repausului.
- Dureri nocturne.Cauzat de stagnarea sângelui venos și creșterea presiunii sângelui care curge în interiorul osului.
- Începe durerea.Este de scurtă durată și apare dimineața când o persoană se ridică din pat (pacientul spune că trebuie să „se disperseze"). Aceste dureri sunt cauzate de depunerea de detritus pe plăcile cartilaginoase; în timpul mișcării, aceste fragmente sunt împinse în inversiunile articulare, astfel încât senzațiile neplăcute încetează.
- Dependența de meteoriți.Durerea se poate intensifica atunci când condițiile meteorologice se schimbă (presiunea atmosferică crescută, vreme rece, exces de umiditate).
- Durere de blocaj.Acestea sunt senzații dureroase bruște care sunt asociate cu ciupirea unui fragment de os sau de cartilaj între suprafețele articulare. Pe fondul „blocadei", cele mai mici mișcări în articulație se opresc.
Natura durerii se schimbă oarecum atunci când apare sinovita secundară. În acest caz, durerea devine constantă. Dimineața, o persoană este deranjată de rigiditatea articulațiilor. Semnele procesului inflamator sunt determinate în mod obiectiv - umflarea și creșterea locală a temperaturii pielii.
Osteoartrita începe de obicei lent, cu apariția durerii într-o articulație afectată. La început, durerea te deranjează doar în timpul activității fizice, dar mai târziu apare chiar și în repaus și în timpul somnului nocturn. De-a lungul timpului, durerea este simțită și în articulațiile din partea opusă, ceea ce este asociat cu o creștere compensatorie a sarcinii. O trăsătură distinctivă importantă a artrozei este frecvența acesteia, când perioade scurte de exacerbare sunt urmate de perioade de remisie. Progresia procesului patologic este indicată de o scurtare a perioadei de inter-recădere și dezvoltarea unor consecințe adverse sub formă de contracturi și o limitare bruscă a mobilității în articulație.
Evoluția artrozei în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, artroza poate apărea în diferite moduri. De obicei, până la 12-13 săptămâni, poate apărea o exacerbare a procesului patologic, asociată cu modificări hormonale care apar în corpul femeii. Al doilea și al treilea trimestru sunt de obicei relativ stabile. Gestionarea sarcinii este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog și un traumatolog ortoped.
Cauzele artrozei articulare
Principalul mecanism care declanșează distrugerea cartilajului este o încălcare a sintezei moleculelor de proteoglican de către celulele țesutului cartilajului. Dezvoltarea artrozei este precedată de o perioadă de tulburări metabolice, care apare ascuns. Acest dezechilibru metabolic se caracterizează prin deteriorarea proteoglicanilor și a componentelor lor constitutive (condroitina, glucozamină, keratan), care este însoțită de dezintegrarea și defalcarea matricei cartilajului. Fibrele de colagen se rup în placa cartilajului, aprovizionarea cu metaboliți necesari vieții este întreruptă și se modifică și echilibrul de apă (în primul rând, cartilajul este hidratat, iar apoi numărul de molecule de apă scade brusc, ceea ce stimulează și mai mult crăparea).
Procesele patologice primare afectează negativ condrocitele, care sunt foarte sensibile la matricea înconjurătoare. Modificările caracteristicilor calitative ale condrocitelor conduc la sinteza moleculelor de proteoglican defecte și a lanțurilor scurte de fibre de colagen. Aceste molecule defecte nu se leagă bine de acidul hialuronic, așa că părăsesc rapid matricea. În cazul artrozei, se observă, de asemenea, un „boom" de citokine - citokinele eliberate perturbă sinteza colagenului și proteoglicanilor și stimulează, de asemenea, inflamația membranei sinoviale.
Principalele cauze ale artrozei pot fi variate:
- greutate „exces" care crește sarcina asupra articulațiilor;
- purtarea pantofilor de calitate scăzută;
- boli concomitente ale sistemului musculo-scheletic;
- suferit leziuni articulare.
Semne și diagnostic de artroză articulară
Pe baza simptomelor clinice, radiologul pune un diagnostic preliminar. Pentru a confirma acest lucru, se efectuează teste imagistice suplimentare.
- Radiografie.Într-un stadiu incipient, semnele cu raze X ale bolii sunt de mică importanță - acestea pot fi îngustimea neuniformă a spațiului articular, ușoară compactare a osului subiacent și chisturi mici în această zonă. Într-o etapă ulterioară, radiografia este mai informativă - apar creșteri osoase marginale, se modifică forma suprafețelor articulare, pot fi determinate „șoarecii" articulari și zonele de calcificare în capsulă.
- Ecografia articulațiilor.Scanarea cu ultrasunete este mai informativă pentru detectarea semnelor inițiale de artroză. Pot fi vizualizate semne precum revărsatul intraarticular, modificări ale grosimii și structurii plăcii cartilajului și reacții secundare ale capsulei, compartimentelor musculotendinoase și ligamentare.
- Tomografie magnetică computerizată sau nucleară.Acest diagnostic de artroză articulară este efectuat în cazuri clinice complexe, când este necesar să se evalueze în detaliu starea plăcii cartilaginoase, regiunea subcondrală a osului și să se determine volumul lichidului sinovial, inclusiv. în inversiuni articulare.
Opinia expertului
Artroza deformantă a articulațiilor este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului musculo-scheletic, care apare la 10-15% din populația lumii. Insidiozitatea bolii este că se dezvoltă lent și treptat. La început, acestea sunt dureri de scurtă durată într-o articulație, cărora o persoană adesea nu acordă atenție. Treptat, severitatea sindromului durerii devine mai intensă, în timp ce natura periodică a durerii se transformă în constantă. În absența tratamentului, boala continuă să progreseze și este însoțită de degenerarea severă a cartilajului, care nu mai răspunde la terapia conservatoare și pentru a rezolva această problemă este necesară doar artroplastia - o intervenție complexă și costisitoare pentru a înlocui articulația distrusă cu o articulație completă. -implant cu voluptă. Cu toate acestea, terapia medicamentoasă țintită și modificarea stilului de viață pot ajuta la întârzierea semnificativă a acestei operații sau la evitarea cu totul. Prin urmare, dacă apar dureri articulare, este important să vizitați un medic cât mai curând posibil.
Tratamentul artrozei
Conform ghidurilor clinice, scopul principal al tratamentului artrozei este de a încetini progresia leziunilor degenerative ale plăcii cartilajului. Pentru a realiza acest lucru, se iau măsuri care reduc sarcina asupra articulației deteriorate și promovează recuperarea acesteia, iar terapia este prescrisă pentru a opri dezvoltarea sinovitei secundare.
Tratament conservator
Descărcarea îmbinării se realizează în următoarele moduri:
- pierderea în greutate (dacă este în exces);
- efectuarea de kinetoterapie care exclude ipostaze similare prelungite;
- refuzul de a ridica sarcini mari sau de a sta în genunchi pentru perioade lungi de timp (relevant pentru unele profesii).
În stadiile inițiale ale bolii, pe lângă kinetoterapie, înotul și ciclismul sunt utile. În etapele ulterioare, pentru a descărca articulația în timpul unei exacerbări, se recomandă mersul cu bastonul ortopedic sau folosirea cârjelor.
Pentru a calma durerea, incl. pe fondul sinovitei secundare se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, atât locale, cât și sistemice. În același scop pot fi utilizate injecții intraarticulare cu corticosteroizi.
Pentru a îmbunătăți starea anatomică și funcțională a plăcii cartilajului, se folosesc condroprotectori și preparate cu acid hialuronic, care sunt injectate în cavitatea articulară. Ele ajută la îmbunătățirea metabolismului țesutului cartilajului, cresc rezistența condrocitelor la deteriorare, stimulează procesele anabolice și blochează reacțiile catabolice. Acest lucru vă permite să încetiniți progresia procesului patologic și să îmbunătățiți mobilitatea în articulație.
Interventie chirurgicala
Opțiunile de tratament chirurgical depind de stadiul și activitatea procesului patologic.
- Puncția articulară– indicat pentru sinovita reactivă severă. Permite nu numai eliminarea lichidului inflamator, ci și introducerea de corticosteroizi care întrerup lanțul patologic.
- Operații artroscopice, care presupun introducerea instrumentelor în cavitatea articulară prin mici puncții și vizualizarea ulterioară sub mărire. Aceste intervenții fac posibilă spălarea articulației și a inversărilor acesteia, nivelarea plăcii cartilaginoase, îndepărtarea zonelor necrotice, „lustruirea" suprafețelor articulare etc.
- Endoprotetice– este considerată o operație radicală, care se efectuează în cazul unui proces patologic avansat. Utilizat de obicei pentru artroza articulației genunchiului sau șoldului.
Prevenirea artrozei
Prevenirea artrozei are ca scop menținerea unei greutăți normale, purtarea pantofilor ortopedici, evitarea lucrului la genunchi, ridicarea dozată a obiectelor grele și respectarea unui regim de activitate fizică.
Reabilitare pentru artroza articulațiilor
Reabilitarea pentru artroza articulațiilor implică un set de proceduri care pot îmbunătăți starea funcțională a articulației și a țesuturilor înconjurătoare. Se utilizează kinetoterapie, masaj terapeutic și gimnastică de îmbunătățire a sănătății.
Intrebari si raspunsuri
Care medic tratează artroza?
Diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de un traumatolog-ortoped.
Radiografia permite întotdeauna stabilirea unui diagnostic corect?
Severitatea semnelor clinice de artroză nu se corelează întotdeauna cu modificările radiologice. Adesea, în practică, există cazuri când, cu durere intensă, radiografia nu evidențiază modificări semnificative și invers, când o imagine cu raze X „rea" nu este însoțită de simptome semnificative.
Se efectuează artroscopia diagnostică pentru artroză?
Dacă se suspectează artroza, artroscopia este de obicei efectuată nu pentru a stabili un diagnostic, ci pentru a căuta cauze care pot duce la perturbarea stării funcționale a articulației (de exemplu, afectarea meniscului articulației genunchiului și a ligamentelor intra-articulare) .